O que é a disfunção do assoalho pélvico retocele?

Coloproctologia

A disfunção do assoalho pélvico é resultante de múltiplas alterações anatômicas e funcionais que podem acometer as funções: sexuais, urinárias e anorretais (evacuação e continência fecal) . A retocele é uma das muitas disfunções do assoalho pélvico.

O que é retocele?​
É definida como a herniação da parede anterior do reto em direção a parede posterior da vagina.

Quais são os sintomas?​
• Evacuação obstruída;​
• Disquesia intensa (dificuldade de eliminar as fezes);​
• Sensação de evacuação incompleta;​
• Pode ser necessário utilizar manobras digitais (vaginal, perineal ou anal) para corrigir a protrusão vaginal, auxiliando a defecação.
• Sensação de peso na vagina, dando a impressão de estar exteriorizando-se;​
• Disfunção sexual

Como é realizado o diagnóstico?​
Para ter um diagnóstico mais preciso é importante procurar um especialista e informar todos os sintomas da dificuldade de evacuação, frequência e características. Exame proctológico: O toque retal poderá avaliar o canal anal, identificar a presença de retocele e até quantificar em graus:​
• Retocele grau I: distensão leve
• Retocele grau II: distensão até o intróito vaginal
• Retolece grau III: além do intróito vaginal.​

 

Avaliação Dinâmica:
1- Cinedefecografia
2 - Ressonância Nuclear Magnética Dinamica
​3 - Ultrassonografia Dinâmica:

  • Ecodefecografia
  • Ultrassom com modalidade 3D em aquisição automática (figura 2) e
  • Ultrassom Translabial /Transperineal
    • Transdutor convexo (figura 3)

 

Figura 2: US 3D Corte sagital do cubo (transdutor radial BK Medical) Ecodefecografia - Retocele Grau III​
Imagem Arquivo – Profa. Sthela Murad-Regadas

 


Figura 3: US 3D Corte sagital do cubo (transdutor radial BK Medical) Ecodefecografia - Retocele Grau III​
Imagem Arquivo – Profa. Sthela Murad-Regadas

 

Como é realizado o tratamento da retocele?​

Tratamento Não-Cirúrgico: A indicação terapêutica da retocele é inicialmente clínica, aumento da ingestão de fibras e líquidos e associando a laxantes-reguladores intestinais, quando necessário. Caso seja demonstrada associação de anismus (presença de contração paradoxal da musculatura esfincteriana durante a defecação) pela eletromanometria, cinedefecografia ou ultrassonografia dinâmica pode ser utilizado o tratamento com Fisioterapia do Assoalho Pélvico (Biofeedback-Eletroestimulação) por um período mínimo de seis semanas (uma sessão semanal).

Tratamento Cirúrgico: A indicação cirúrgica não depende exclusivamente do tamanho da retocele e sim do insucesso do tratamento clínico com correção dietética e / ou Biofeedback-Eletroestimulação nos pacientes com anismus associado, por esta razão a importância dos exames dinâmicos para o diagnóstico completo de todas as disfunções associadas. ​

Historicamente, os ginecologistas utilizam a abordagem cirúrgica trans-vaginal enquanto os coloproctologistas já preferem a trans-perineal ou trans-anal.

 

Fonte bibliográfica e artigos relacionados:​
Murad-Regadas SM et al .A novel three-dimensional dynamic anorectal ultrasonography technique (echodefecography) to assess obstructed defecation, a comparison with defecography . Surg Endosc , 2008​
Murad-Regadas SM et al .Management of patients with rectocele , multiple pelvic floor dysfunctions and obstructed defecation syndrome. Arq Gastroenterol, 2012​
Murad-Regadas SM et al. Dynamic translabial ultrasound versus echodefecography combined with the endovaginal approach to assess pelvic floor dysfunctions: How effective are these techniques? Tech Coloproctol , 2017
Sthela Murad-Regadas​ - Professora Associada de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Ceara​, Coordenadora do Setor de Fisiologia Anorretal e Assoalho Pelvico - UFC

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