Como detectar linfonodo sentinela em mastectomia com uso do ICG

Nas publicações anteriores, falamos sobre os benefícios da Cirurgia Guiada por Fluorescência em vários procedimentos, principalmente, no tratamento do câncer. Na ocasião, apenas a cirurgia minimamente invasiva foi citada.  Mas, e se tivermos uma solução para cirurgia aberta e para um procedimento extremamente complexo como a mastectomia (abordagem radical na mama)? 

Essa opção é possível com a utilização de um endoscópio com características especiais, chamado exoscópio, que faz a observação do sítio cirúrgico aberto de forma similar a um microscópio, inclusive, criando um efeito de ampliação de imagem.  

O exoscópio é fixado à mesa cirúrgica por meio de um suporte articulado. Tal superfície pode ter a altura ajustada conforme a necessidade e as particularidades do campo cirúrgico, o que possibilita uma ampliação de imagem de até 25 vezes.  

Com relação à aplicação, o exoscópio vem dotado de possibilidade de identificar o contraste de Indocianina Verde  (ICG) quando há uso da iluminação próxima de infravermelho no procedimento. 

Sendo assim, quando desejarmos verificar perfusões (contraste de fixar à proteína do plasma sanguíneo) ou linfonodos sentinela e circulação linfática, injetamos o contraste no local desejado e focalizamos o exoscópio para que ele visualize a fluorescência. 

Na cirurgia de mama é recomendável que se faça a linfadenectomia, ou seja, a retirada dos linfonodos que se vinculam ao tumor existente de forma concisa, pois, em uma eventual falha desse procedimento, o paciente corre o risco de ser acometido por uma complicação chamada seroma, que pode aumentar a morbidade no pós-operatório e ampliar os custos envolvidos no tratamento.  

Dessa forma, para a realização da Linfadenectomia Axilar, injeta-se o contraste de ICG peritumoral, ou seja, na estrutura da doença. Através do uso do exoscópio, conectado à câmera dedicada à fluorescência e com a iluminação próxima de infravermelho, é possível visualizar a drenagem linfática, bem como todos os linfonodos agregados ao tumor. 

Com isso sob visão, o cirurgião consegue dirigir a sua cirurgia retirando esses linfonodos, diminuindo o risco da formação dos seromas. A recuperação desse paciente será bem menos complicada em uma cirurgia que, naturalmente, já é reconhecida pela sua complexidade