Instrumentais para Fetoscopia

Fetoscópios - KARL STORZ

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A Fetoscopia ou Cirurgia Fetal Endoscópica é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva. Os instrumentais, chamados de fetoscópios, podem ser utilizados para diagnosticar e/ou tratar o feto durante a gestação. 

 

Surgiu por volta da década de 1960, inicialmente atrelada à necessidade de melhor conhecer e entender as patologias fetais, e teve desenvolvimento exponencial impulsionado pelo aprimoramento das técnicas diagnósticas pré-natais.

 

A cirurgia fetal é uma realidade em grandes centros especializados na área da medicina fetal e atualmente é o tratamento de escolha para algumas patologias específicas, mudando definitivamente o curso de diversas malformações congênitas, que podem ser corrigidas ou amenizadas. 

 

Com a evolução das técnicas, da tecnologia dos instrumentais e da comprovação de benefícios, a fetoscopia tem sido cada vez mais utilizada. O set de instrumentais é escolhido de acordo com o tratamento a ser realizado e a KARL STORZ possui soluções para os principais procedimentos na especialidade.  O fetoscópio é guiado em tempo real por ultrassonografia e permite o acesso ao feto pelo abdome materno.

Veja abaixo os procedimentos que podem ser realizados com os sets para Fetoscopia da KARL STORZ

Embrio Fetoscopia Transabdominal 

Embrioscopia é o termo apropriado para um procedimento fetal antes das 12 semanas de gestação, enquanto a fetoscopia pode ser usada para procedimentos em um estágio gestacional posterior. 

Sob a orientação de ultrassonografia, uma fina camisa com um trocarte de ponta piramidal de corte é introduzida na cavidade amniótica. O trocarte é removido e o endoscópio em miniatura de fibra semirrígida e câmera de vídeo são posicionados através da camisa para realização do exame.  

 

Síndrome da transfusão feto-fetal

Gêmeos monocoriônicos (MC) são responsáveis ​​por 20% das gestações gemelares e em todos os casos, anastomoses vasculares placentárias são encontradas. Em cerca de 10%, a síndrome de transfusão feto-fetal (STFF) surge como consequência.

Na STFF, alguns padrões angioarquiteturais específicos causam desvio de fluxo sanguíneo líquido de um feto (doador) para o outro (receptor). Como consequência, o gêmeo doador fica hipovolêmico e apresenta oligúria levando a oligoidrâmnio, enquanto o gêmeo receptor apresenta hipervolemia, levando a polidrâmnio poliúrico.

Esta doença geralmente ocorre entre 15 a 26 semanas de gestação e a escolha do tratamento STFF é a inspeção fetoscópica da placenta e a coagulação a laser das anastomoses da placa coriônica. O objetivo é cauterizar as anastomoses vasculares, interrompendo a STFF e evitando sangramento de um gêmeo no outro após uma única morte fetal intra-uterina (IUFD).

 

Oclusão do cordão umbilical 

A oclusão do cordão umbilical é um procedimento em que a circulação do cordão umbilical é interrompida para interromper o fornecimento de sangue a um gêmeo anormal idêntico (gravidez monocoriônica). A oclusão do cordão pode ser feita com laser ou corrente bipolar. 

A coagulação do cordão a laser é simples, principalmente utilizada no início da gravidez. Em uma idade gestacional

posterior outras técnicas foram desenvolvidas, como o uso de energia bipolar, que pode ser utilizada após 28 semanas. O procedimento pode ser feito com apenas um portal e somente sob orientação de ultrassom ou com uma pinça óptica bipolar. Importante ressaltar que em cerca de 60-85% dos casos, o procedimento tem resultado satisfatório, com o nascimento de um bebê próximo ao termo, sem deficiência permanente.

 

Shunt Fetal

Atualmente o procedimento de shunt fetal é indicado para três doenças e em casos cuidadosamente selecionados, ainda deixarão espaço para um shunt pré-natal. São elas: uropatia obstrutiva fetal, malformação adenomatoide cística congênita (MACC) do pulmão e derrames pleurais compressivos, quando complicados por hidropsia fetal.

 

Cistoscopia Fetal

A cistoscopia fetal é um procedimento de diagnóstico, para determinar a causa de uma obstrução por exemplo, ou, pode ser utilizada com finalidade terapêutica, para ablação das válvulas uretrais posteriores por exemplo. 

O procedimento é realizado sob orientação de ultrassom, o trocarte ou agulha é introduzido através do abdômen materno, útero, cavidade amniótica, abdômen fetal e, finalmente, na bexiga fetal. O fetoscópio flexível é posicionado através da camisa. 

Após inspeção anatômica geral, as válvulas uretrais posteriores podem ser manipuladas com hidroablação (aspiração de solução salina), sondagem com fio-guia ou com eletrocoagulação ou laser. O sucesso do tratamento é avaliado por imagens Doppler do fluxo de fluido da uretra posterior para a cavidade amniótica.

 

Oclusão Traqueal Fetal Endoscópica (FETO)

A hérnia diafragmática congênita (HDC) ocorre esporadicamente e a grande maioria dos casos é do lado esquerdo (HDCE). A HDC é diagnosticada no período pré-natal em pelo menos dois de cada três casos, oferecendo a oportunidade de encaminhar a paciente para avaliação e posterior manejo perinatal.

Acredita-se que a oclusão traqueal previne a saída do fluído pulmonar, aumentando a pressão nas vias aéreas, causando proliferação, aumento de pressão alveolar e maturação da vasculatura pulmonar. 

Normalmente, o balão é inserido com 26 a 28 semanas e removido no período pré-natal, com 34 semanas de gestação. Caso o balão não possa ser removido no pré-natal, ele será removido no pós-natal. Para remover o balão pós-natal, é necessário um broncoscópio para uma remoção de emergência.

 

Síndrome da Banda Amniótica (ABS)

A síndrome da banda amniótica refere-se a uma desordem congênita rara que pode resultar em defeitos corporais diversos (bandas de constrição, amputação de dedos e/ou membros, anomalias craniofaciais, anomalias viscerais e outros, sendo o acometimento das extremidades mais comum). Sua incidência é estimada em cerca de 1:1.200 a 1:15.000 nascidos vivos. 

Na ultrassonografia, as bandas amnióticas são normalmente detectadas por alterações secundárias, como imobilidade fetal ou alterações estruturais.

Em casos progressivos, constrição óbvia e desafios vasculares podem ser documentados e o Ultrassom 3D pode representar mais claramente a superfície acometida.

 

Biópsia de Vilo Corial 

O procedimento é ​​levado em consideração sempre que houver dúvidas sobre distúrbios potencialmente diagnosticáveis. É realizado entre 10 e 13 semanas de gestação para evitar aborto espontâneo, que ocorre no início da gestação, e permite que os resultados estejam disponíveis no primeiro trimestre.

As principais indicações para a biópsia de Vilo Corial estão voltadas a três grandes categorias: distúrbios citogenéticos, metabólicos e moleculares.

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